واژینیسموس | دیلاتاتور |تزریق بوتادر | دکتر شـهناز ...

یسموس چیست :

  عدم موفقیت درون انجام نزدیکی را واژینیسموس گویند،گاهی نیز مقاربت یـا غیر ممکن نامـیده مـی شود.

این بیماری نوعی اختلال درون عملکرد خانمـها مـیباشد کـه در آن تنگی و انقباص عضلات بـه طور غیر ارادی هنگام ایجاد مـیشود ولیکن اناتومـی و عضلات طبیعی هستند ،در واژینیسم رابطه مختل شده و معاینات لگنی مشکل و بیمار دچار استرس و عدم رضایت مـیگردد و در رابطه زناشویی مشکل ایجاد مـی شود درون این شرایط زوج توانایی داشتن فرزند را از دست مـی دهند .واژینیسموس علت اصلی ازدواج بـه وصال نرسیده هست این واکنش علت عضوی ندارد و عملکرد دچار مشکل شده .

   شرح اناتومـیکی واژینیسموس و چگونگی ایجاد ان:   

عضله اصلی کـه عملکرد تنگ کننده را دارد عضله "پوبوکوکسیژئوس" نام دارد و به شکل یک 8 انگلیسی هست که از استخوان عانـه که تا استخوان دنبالچه امتداد دارد و تمام پیرامون های پیشابراه (محل خروج ادرار) ، واژینیسموس زایمان طبیعی و را احاطه کرده هست . واژینیسموس زایمان طبیعی اگر بیمار یک لحظه سعی کند ادرار و مدفوع خود را نگه دارد ، این عضله  قوی پوبوکوکسیژئوس کـه هم اکنون منقبض گردیده ، باعث بسته شدن سه حفره و و پیشابراه مـیگردد. واژینیسموس زایمان طبیعی ، این عضله ، بطور غیرارادی همـیشـه درجاتی از انقباض را دارد و ادرار را تحت کنترل دارد و تخلیـه نمـی شود .

در افرادیکه مبتلا بـه واژینیسموس هستند ، از نظر ذهنی ، یک حافظه عضلانی وجود دارد کـه در مقابل ، شرطی شده اند و بطور  غیرارادی  منقبض مـیشوند و حالت تعی دارند ، کـه این بعلت اثار ذهنی ترس از درد مـی باشد. بیماران درون زمان عشق بازی دچار  برانگیختگی و تحریک مـیشوند و هیچ اشکال اناتومـیکی وجود ندارد ولی از جلوگیری مـی کنند زیرا بانوان مبتلا بـه واژینیسموس بـه صورت خودآگاه تمایل بـه نزدیکی دارند ولی ناخودآگاه مایلند مانع از ورود آلت ی مرد بـه داخل بدنشان بشوند  خوشبختانـه این اختلال‌ غالبا قابل درمان هست و هیچ یک از زوجین مقصر بروز این بیماری نیستند و هیچ کدام نباید دچار ملال و شرمندهشوند و یـا مورد نکوهش قرار گیرند .

ترس از نزدیکی و بـه دو نوع طبقه بندی مـی‌شود:       

 درصدی از بانوان ممکن هست در هر سن و پریودی از زندگیشان، این مشکل را تجربه کنند . این پدیده درون تمام سنین شایع هست و اغلب زنان تحصیلکرده و متعلق بـه طبقات اجتماعی اقتصادی بالاتر ( high level ) را گرفتار مـی کند ، این عارضه بر اساس زمان شروع و بروز، درون دو گروه اولیـه و ثانویـه تقسیم بندی مـی شود.

  واژینیسموس اولیـه :    

  بـه مواردی اطلاق مـی شود کـه زن درون اولین نزدیکی دچار انقباض شده و مرد درون هنگام با مانع برخورد مـی کند. این عارضه، علت مشکلی بـه نام ازدواج بـه وصال نرسیده هست که درون طی آن زوج هرگز موفق بـه نزدیکی نمـیشوند ، زنان دچار این عارضه ممکن هست در هنگام معاینـه واژینال نیز دچار انقباضات مشابهی شوند.

واژینیسموس ثانویـه :  

 بانوان ممکن هست پس از سالها انجام رابطه و موفق بر اثر مشکلی مانند جراحی زنان و عفونت و واکنشـهای روانی نسبت بـه همسر و فعالیت ، دچار درد و انقباض درون هنگام رابطه و گردند. 

برخی بانوان بعد از یـائسگی دچار واژینیسموس مـی‌شوند زیرا کاهش مـیزان هورمون استروژن موجب خشکی و کاهش خاصیت ارتجاعی و لغزندگی شده و نزدیکی را دردناک، ناخوشایند یـا غیرممکن مـی‌کند. این عوارض یـائسگی درون بعضی موارد ایجاد اضطراب و منجر بـه ترس از و واژینیسموس مـی‌شوند .

دیسپارونی (نزدیکی دردناک)

دیسپارونی یـا نزدیکی دردناک غالباً با واژینیسموس اشتباه گرفته مـی‌شود. اما دیسپارونی علل دیگری چون کیست، بیماری‌های التهابی لگن ،اندومتریوزیس یـا آتروفی دارد.                                                                                                                                      

علل واژینیسموس    

  علت واژینیسموس همواره مشخص نیست.مقاربت شتابزده درون شب اول عروسی و تجربه دردناک ناشی از این مساله  گاهی نتیجه سوء استفاده‌های یـا تجارب آسیب‌زننده قبلی، سابقه نزدیکی دردناک ،ناآگاهی از آناتومـی و عملکرد دستگاه ی زن و نیز ناآشنایی با روشـهای فعالیت ، از عمده ترین علتهایی هستند کـه باعث بروز این اختلال مـی شوند. به منظور بعضی از موارد واژینیسموس نمـی‌توان هیچ علت مستقیمـی را پیدا کرد. پزشک به منظور تشخیص واژینیسموس معاینـه دقیق انجام مـی‌دهد و سوالاتی را درباره سابقه بیماریـها و جراحی های زنان و روابط ناخوشایند مطرح مـی‌کند که تا بهتر بتواند علت اصلی انقباض‌ها را تشخیص داد .تفاوتهای فرهنگی زن و شوهر درون مورد روابط ترس از آسیب و صدمـه شدید درون طی نزدیکی اطلاعات غلط و نا اگاهی درون مورد فعالیت و یـا احساس گناه درون این مورد همگی زمـینـه ساز یسموس مـی باشند.                                                                                                                                                                                                                                  علایم واژینیسموس بـه 4 نوع تقسیم مـی شود:  

  واژینیسموس درجه یک:

اشخاصی کـه در این مرحله قرار دارند درون زمان مقاربت احساس تنگی   مـی کنند و یـا درون زمان مقاربت با سوزش و درد روبرو شده  ، درون واژینیسموس درجه یک شخص با گرفتگی و اسپاسم عضلانی پوبوکوکسیژئوس روبرو هستند .

واژینیسموس درجه دو :

در این مرحله از بیماری شخص از رابطه نـه تنـها لذت نمـی برد بلکه بـه دلیل سوزش و درد شدید درون زمان نزدیکی احساس ناخوشایندی ایجاد مـی شود زیرا عضلات بانوان درون این مرحله از ابتدا که تا انتها نزدیکی کاملا منقبض شده است .

واژینیسموس درجه سه :

در مرحله درجه سوم واژینیسموس بـه دلیل انقباض شدید عضلات حرکت آلت دشوار مـی باشد و در اکثر مواقع رابطه ناموفق مـی باشد ومعمولا ی صورت نمـی گیرد . معاینـه واژینال این افراد نیز امکان پذیر نمـی باشد.

واژینیسموس درجه چهارم  :

شدیدترین درجه واژینیسموس این مرحله مـی باشد زیرا بانوان بـه بیزاری مقاربت دچار شده و اجازه نزدیکی را بـه همسر نمـی دهند ، درون این مواقع بـه شکل غیر ارادی بانوان ران ها را جمع کرده و را بالا نگه مـی دارند .

اصول‌ كلي‌ و راه درمان یسموس : 

اگر پزشک بـه اندازه کافی‌  تیحر نداشته باشد و به موضوع اهمـیت ندهد و شخص احساس امنیت و درک شدن نکند، این تجربه مـیتواند بـه یک تجربهٔ بسیـار ناراحت کننده و حزن انگیزی تبدیل شود ،وگرنـه با درمان اصولی بـه درمان قطعی مـیرسیم و بیماری فراموش مـیشود.

روش درمان با معاينـه‌ لگن‌ براي‌ رد كردن‌ اختلالات‌ فيزيكي‌  شروع مـی گردد (ممكن‌ است‌ براي‌ معاينـه‌ دقيق‌ احتياج‌ به‌ داروهاي‌ خواب‌آور باشد) به منظور اینکه مطمئن گردید مشکل و علتی مثل عفونت یـا پرده بکارت ضخیم و ...نیست . بلکه "خود واژینیسموس" است. 

متاسفانـه درون کشور ما درون بسیـاری از موارد،درمانـهای اصولی به منظور این اختلال ارائه نمـی شود. این امر بیشتر ناشی از ناآگاهی مردم از علت و روش درمان این اختلال هست برای درمان آن متوسل بـه روشـهای خرافی عجیب و غریب سنتی کهن و منسوخ شده مـی شوند ، گاهی باز پرده بکارت یـا هایمنکتومـی را بـه عنوان درمان این اختلال مـی شناسند ، درحالی کـه این مشکل هیچ ارتباطی بـه ضخامت پرده بکارت نداشته و باز پرده بکارت درون طی عمل، هیچ تاثیری درون درمان این اختلال ندارد ،توجه شود کـه یسموس هیچ درمان جراحی ندارد.

کلید اساسی درون درمان ایجاد تغییرات ذهنی و شناختی درون فرد و آمادگی به منظور انجام مقاربت مـی باشد خوشبختانـه واژینسموس درمان پذیرترین اختلال مـی باشد و با روشـهای جدید درمانی ، اکثر بیماران بهبود مـی یـابند و دیگر مشکلی نخواهند داشت .

مراجعه به  " درمانگر متبحر و دوره دیده " ولوژیست لازمست .درمانگر  همزمان روی ابعاد جسمـی و ذهنی کار مـیکند .

تقویت رابطه احساسی با همسر  بسیـار مـهم و پایـه کار  درمانی مـی باشد .  "با هم " وارد یک برنامـه درمانی شوید . بعد دوستی را آغاز کنید . اگر مشکل خاص یـا شدیدی با همسرتان دارید کـه به دست خودتان رفع نمـی شود، به منظور رفع تعارض ها حتما از مشاور کمک بگیرید .در ضمن مـیتوانید چند تکنیک ریلکسیشن و تن آرامـی را از مشاور خود یـاد بگیرید و در صورت لزوم استفاده کنید. درمان واژینیسموس روندی دو طرفه و با درک متقابل مـی باشد. ا

اطلاعات کامل و کافی درباره آناتومـی لگن و علت واژینیسموس پیدا کنید با کمک درمانگرتان ، عضله را درون خود شناسایی کنید و تمرین "کگل " را انجام دهید . خود را به منظور چند ثانیـه کامل سفت و منقبض کنید . انگار قرار هست جلوی ادرار را بگیرید . و دوباره شل کنید . این تمرین ساده را بارها درون طول روز انجام دهید .

 انجام ورزش‌های کگل به منظور درمان یسموس

باید عضله‌های کف لگن یعی عضله‌های کنترل کننده ، راست روده و مثانـه را مرتب منقبض و شل کنید. محل این عضله‌ها را مـی‌توانید هنگام ادرار پیدا کنید. به منظور این کار بعد از شروع دفع ادرار، خروج آن را متوقف کنید. عضله‌هایی کـه برای کنترل تخلیـه ادرار از آنـها استفاده مـی‌کنید، همان عضله‌های کف لگن هستند کـه در این حالت انقباض و حرکت آنـها را حس مـی‌کنید. این عضله‌ها بـه صورت گروهی حرکت مـی‌کنند، بنابراین بـه طور همزمان منقبض و شل مـی‌شوند.

 اکنون خودتان با پای خودتان به منظور معاینـه مراجعه کرده که تا به خودتان ثابت شود یک مرحله پیشرفت داشته اید 

تکنیک insert : 

کاربرد دیلاتاتور 

کم کم درون حین لمس دستگاه ی تان (که هنوز ادامـه مـیدهید) ، سعی کنید قسمتی از انگشتتان را وارد کنید . نگران نباشید ! اتفاق خاصی نمـیافتد . چون شما قبلا معاینـه شده و از سلامت دستگاه ی تان اطمـینان دارید نکته بسیـار مـهم این هست که درون خلال این گام ها ، شما حتما معاشقه  فراوان با همسرتان داشته باشید و به ارضای (روشـهای غیر از ) بپردازید . همسرتان بـه درمانگر شما قول داده هست تا زمان مناسب فرا نرسد ، سعی درون نکند 

 بله ! که تا اینجا موفق بـه پروتز و انگشت خود و همسرتان شده اید . حالا نوبت آن هست که با کنترل خودتان ، زمانی کـه انگشت همسر وارد هست ، آن را خارج کرده و بلافاصله آلت را وارد کنید.

 قبل از شروع معاشقه ، دوش بگیرید ، خصوصا وان داغ کـه عضلات لگن را ریلکند ، سعی کنید 10 که تا 15 دقیقه درون وان داغ بنشینید.

 درمان دارویی :

 گاهی (با توجه بـه شرح حال فرد) نیـاز بـه مصرف آرام بخش های خفیف مـی باشد . بـه درمانگر خود اعتماد کرده و دارو را استفاده کنید . روش دارویی جدید دیگری کـه در حال انجام هست ، استفاده از بوتا(در موارد شدید) مـی باشد . 

درمان یسموس باتزریق بوتابه

تزریق بوتادر با فلج عضلاتی کـه حین نزدیکی‌ منقبض مـیشوند، باعث درمان مـیشود. اثر آن‌ ۳ که تا ۶ ماه باقی‌ مـیماند. این اثر ضد انقباض با گذشت زمان از بین مـیرود، اما عدم تجربه مقاربت دردناک طی‌ این دوره مـیتواند باعث درمان قطعی واژینیسم شود.

ممکن هست بیماری با یک دوره تزریق بوتاکس جواب دهد و شخص دیگری نیـاز بـه دو یـا سه دوره داشته باشد. این تزریق درون یک‌سوم انتهایی انجام مـی‌شود کـه بسیـاری از بیماران با یک‌بار تزریق مـی‌توانند ارتباط خود را برقرار کنند و بعد از این ممکن هست اصلاً دچار واژینیسموس نشوند، اما اگر دوباره علایم آنـها برگشت و دچار مشکل شدند، بـه فاصله شش ماه یـا یک سال، یک‌بار ممکن هست نیـاز بـه تزریق دیگری باشد.

 با توجه به هزینـه بوتا که درون کشور ما ایران بسیـار مناسب مـی باشد بـه سادگی درمان امکانپذیرتر هست .

واژینیسموس و بارداری:

با اقدامات درمانی فوق درمان واژینیسموس و درون نـهایت بارداری بـه سهولت امکان پذیر هست ، عملا بسیـاری از این افراد حامله شده  و حتی زایمان طبیعی داشته اند کـه نشانگر این واقعیت هست که در واژینیسموس ، زایمان طبیعی امکان پذیر مـی باشد .